Grosir
Silahkan isi data-data berikut untuk mendaftar sebagai Grosir
Nama lengkap
Masukan nama lengkap anda sesuai dengan nama anda di KTP
Jenis Kelamin
Silahkan pilih jenis kelamin anda
Nomor KTP/NIK
Masukan nomor KTP/NIK anda
Nomor handphone/whatsapp
Masukan nomor handphone anda
Alamat lengkap
Masukan alamat lengkap anda saat ini
Provinsi
Silahkan pilih provinsi
Kota/kabupaten
Silahkan pilih kota/kabupaten
Kecamatan
Silahkan pilih kecamatan
Kelurahan
Silahkan pilih kelurahan
Kodepos
Masukan nomor kodepos anda
RW
Silahkan pilih nomor RW
RT
Silahkan pilih nomor RT
Nama Sponsor
Silahkan pilih nama sponsor/mpok (yang mengajak anda)
Silahkan klik disini untuk mendeteksi lokasi

Password
Silahkan isi password (Isi sesuai kode rahasia anda)